中医当中淋证和我们常说的淋病是完全不同的两种疾病，淋证是由于肾虚湿热下注，导致的肾与膀胱气化不利，出现的以小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰背等临床表现。这完全不同于我们所了解的淋病，生活中我们常通说的淋病是一种现代医学病名，是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，是性病的一种。
今天要给大家介绍的就是治疗淋证的一个故事，这故事里面就涉及到了《太平惠民和剂局方》里的一个治疗淋证的名方——八正散。
话说清代有个著名医家叫做张聿青，他出生在中医家庭，父亲张甫崖就是一位名医，自己因为战乱没能走上科举入仕的道路，于是弃儒学医，先跟随自己的父亲学医，后来又向名医王载阳求教，通过自己的努力，成为了清代著名的医家之一。
有一次张聿青为一个老年人看病，这个老年人名叫王左，生病的原因也很简单，就是发热后出现小便淋沥涩滞、排尿不爽、偶尔尿中夹杂有血块。张聿青看便知是湿热郁结膀胱导致的淋证，由于湿热阻滞，影响膀胱的气化功能，继而灼伤血络，导致的发热，小便不利、尿中夹有血块。
这个病证虽然并不复杂，但是也有令人疑惑的地方，这位老人尿中偶尔夹有血块，很容易使人想到淋证当中的血淋，如果诊断为血淋，那么应该首选小蓟饮子为基础方，侧重于清热通利、凉血止血就比较合适了。只是如果这样有几点不妥，一是患者因发热而引病，热邪更重，小蓟饮子清热利尿之力恐怕不足；二是，患者尿出血块，必有瘀血，小蓟饮子活血化瘀力不足；三是患者老年气血易亏，多用降泄药物，容易耗伤气血津液。
如果是一般的医生，不仔细思量，选用小蓟饮子也不是不可以，对小蓟饮子进行化裁配伍，增强小蓟饮子的清热泻火的作用，搭配活血化瘀之品。只是这样方子的药味更多，稍有不当，则用药时间延长，复诊的可能性更高。
但是张聿青进过仔细思考认为，这个病症应当还是辨证为热淋，但是要兼顾病人年龄大的特点，还要祛除已经离经的瘀血。所以张聿青开的方子是以八正散为基础方，方子用到了：
细木通、滑石块、牛膝梢、赤猪苓、丹皮、车前子、甘草梢、泽泻、瞿麦、淡竹叶等药物。
在煎服法中注明：“再研上沉香三分、西血珀四分，用药汤调服。”
他认为患者年事已高，所以将八正散中的大黄去掉了，并且用作用缓和、性味甘淡的竹叶、猪苓、泽泻等药物替换了八正散中的味苦性寒的栀子、萹蓄。还加上了凉血活血的丹皮、牛膝，通瘀利窍的琥珀、沉香。这样一来削弱了八正散的苦寒攻泻的药性，兼顾凉血活血的作用。与这病情十分吻合。
果然，这个叫王左的病人在服用了张聿青的这个方子后没几天就好了。这个医案记载在《张聿青医案》一书中，由张聿青记录，他的徒弟吴玉纯整理编次而成。原书用寥寥百余字记载了这样的一个小医案，但是不难看出，大医治病每用一药必是仔细推敲，值得后人学习。
附：
《太平惠民和剂局方》八正散：车前子、瞿麦、萹蓄（亦名地萹竹）、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄（面裹煨、去面，切，焙）各500克。
《济生方》小蓟饮子：生地黄（洗）30克，小蓟15克，滑石15克，木通9克，蒲黄（炒）9克，藕节9克，淡竹叶9克，当归（酒浸）6克，山栀子9克，炙甘草6克。
（本文据《张聿青医案》原创改编，图片来源于网络。未经授权，请勿转载）