将军大黄，配11种药对，都是“核武器”

小编导读

药对是二种中药特殊的配伍方法，是组成方剂的主要成份。本文介绍了11种大黄药对，希望临床上能够拓宽大黄的相关应用。

大黄药对十一种

作者/沈敏南

大黄苦寒，有泻实热，破积滞、行淤血、泄腑气之功，故有“将军”之称，明代张景岳称为“药中四维”之一。

按现代实验研究和临床报导，大黄不但能扩张血管、改善微循环，明显的抑菌、中和毒素，而且还有致泻、止泻、止血、抗凝血，促进免疫、抑制免疫的双相调节作用，所以大黄是临床中的常用药，正确运用大黄无疑是提高疗效的门径。

药对是二种中药特殊的配伍方法，是组成方剂的主要成份。笔者积累一些经验，现介绍以下11种，以求正于同道。

一、芒硝、大黄治燥热便秘或热结旁流

芒硝辛咸苦大寒，《珍珠囊》载“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也”。

与大黄组成药对，功擅清热导滞，攻下通便。治阳明燥热实证及热结旁流效果颇佳。

肠胃为腑，以受纳水谷，化生精微，传导糟粕之用。肠胃实热积滞，既不能受纳，又不能传化，形成此证二药合用，正如《药品化义》载“（大黄）……如积热结久，大便坚实、秘固，难以取下，又借芒硝味咸软坚，两者相须而用”，甚为合拍。

该药对之剂量，应视病情轻重而定，大黄生用以10克为宜，芒硝后下烊入以10克为宜。

体质壮实病情严重者，酌情加重剂量；反之，减轻剂量。必须说明，此乃祛邪重药对，只宜暂用，中病即止。

二、茵陈、大黄治湿热黄疸

茵陈苦平，有清利湿热、退黄疸之功，《别录》载“主通身发黄，小便不利。”

与大黄组成药对，功擅清热利湿，退黄利尿。治急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎之湿热型黄疸效果颇佳。

感受湿热瘟疫之毒，或肥甘膏梁湿热内生，内聚于肝胆，波及脾胃，胃失受纳，脾失运化，肠失传导，湿热外泛皮肤，内贮膀胱，形成此证，用此药对，甚为合拍。

剂量：茵陈30克至60克为宜，大便秘结生大黄后下10克为宜，反之，制大黄以15克为宜。

三、金钱草、大黄治胆囊疾病

金钱草微甘寒，有利水通淋，清化湿热，解毒消肿之用。

按现代药理分析，有利胆作用，并能促进肝细胞的胆汁分泌，肝胆管内胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出。还能使小便变成酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。

与大黄组成药对，功擅清热消炎，利胆消石。治湿热型胆囊炎、胆结石效果颇佳。

如久服膏梁肥甘之物，湿热聚于中宫，胃中消化不及，胆汁排泄欠畅，肠道传导失职，以致形成此病证，用此药对，甚为合拍。

剂量：金钱草以30克至60克为宜。大便秘结用生大黄10克为宜，大便软而不畅用制大黄10克为宜。

笔者临床治胆囊炎常加用荷包草、虎杖，治胆结石常加用海金砂、生鸡金。

四、红藤、大黄治肠痈肿块

红藤苦平，有清热解毒之功，长于清热解毒散结。

一与大黄组成药对，功擅清热散结。治湿热肠痈肿块，效果颇佳。

适用于：右下腹疼痛，按之有肿块、压痛，腹皮绷急，伴有脘腹胀闷，欲呕食少，大便秘结或不爽，舌质红苔黄腻，脉弦数或滑数等。

嗜食膏梁厚味，积热聚湿，凝于肠道，以致肠道失传导之职，涉及阑尾，形成此病证，用此药对，甚为合拍。

剂量：红藤以30克为宜。大便秘结，体质壮实，用生大黄10至12克后下为宜，反之，减轻剂量。大便通或通而不爽，用酒炒大黄10克为宜。

笔者临床常加败酱草、牡丹皮，疗效更佳。

五、花蕊石、大黄治热实血证

花蕊石酸涩平，有止血化淤之功，《本草从新》载“专与肝者血分，能化淤血为水，止金疮出血”。大黄组成药对，功擅清热止血，祛淤和络。治热实证之吐血、`咳血，效果颇佳。

适用于：吐血色红或紫暗有块，脘胀腹闷，口臭便秘；或咳嗽痰中带血、咳吐紫血，胸胁疼痛，伴有舌质红紫苔黄糙，脉滑数有力等。嗜食辛辣，或素体热盛，饮酒过多，或暴怒肝火横逆，以致火盛迫血妄行，以致形成此证，用此药对，甚为合拍。

剂量：花蕊石以30克为宜，大便秘结、血量多用生大黄15克为宜；反之，制大黄10克为宜。

中药（配图）

六、蚤休、大黄治疗疮疖

蚤休苦微寒有小毒，有清热解毒，消肿解疼之功，《本经》载“主惊痛，摇头弄舌，热气在腹中”。

与大黄组成药对，功擅清热散淤，解毒退肿。治热性疗疮、痈、疖，效果颇佳。

适用于：初起皮肤有粟米状，或痒或麻，根深坚硬，继后红肿发热；或皮肤局部红肿热痛，迅速化脓；或多处皮肤色红，灼热疼痛，肿势局限；伴有寒热口渴，小便赤少，大便秘结，舌质红苔黄，脉滑数等。

久嗜膏梁厚味，内蕴湿热火毒，或因外邪引发，邪毒壅滞，营卫不和，气血凝滞，形成此证，用此药对，甚为合拍。

笔者经验：此类病证用此药对的指征，主要是色红、根脚硬痛，脉舌仅作参考之用。

剂量：蚤休以30克为宜，生大黄以10克至15克为宜。

七、甲片、大黄治血淤癥块

甲片咸微寒，有活血通经，下乳，消肿排脓之功。《本草从新》载“专能行散，通经络达病所”。

与大黄组成药对，功擅祛淤散结，消疮通络。治脘腹疮块，推之可移，形神未夺者，效果颇佳。

适用于：脘腹癥块，触之可及，推之可移，并非石硬，伴有精神尚可，胃纳一般，食后脘胀，大便不调，舌质暗或有淤点、淤斑，脉弦或沉弦等。

情志抑郁，饮食损伤及感受邪毒后，失治或误治，气机郁滞不解，以致血淤停聚而成癥，形成此证，用此药对，甚为合拍。

剂量：炮甲片以10克为宜，酒炒大黄以10克为宜。必须说明，癥块的患者大多夹有气虚、血虚之证，此药对运用时酌情加入益气养血药、更能提高疗效。

八、葛根、大黄治痢疾

葛得甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，有解表透疹，生津止泻之功。《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。

与大黄组成药对，功擅调理脾胃气机。治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。

适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，伴有胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。

湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利，用此药对，升清降浊，甚为合拍。

剂量：葛根以8克为宜，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重，用生大黄8克至10克；反之，用制大黄6克至10克。

九、附子、大黄治关格呕吐

附子大辛大热有毒，为温补肾阳之要药。正如《珍珠囊》载“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚”。

与大黄组成药对，功擅温阳泄热，平呕止吐，利尿泌浊，降尿素氮。治肾阳不足，湿热内聚，尿素上泛之呕吐，效果颇佳。

适用于：呕吐清水或黄水，并夹尿臭，伴有面色黧黑，全身浮肿，小便黄赤量少或似无，大便秘结，舌质胖呈水晶状苔浊腻，脉沉小等。

生化检查血尿素氮增高。浮肿失治或误治，湿热内聚，脾肾阳虚，以致肺失清肃，气化不利，尿毒泛滥三焦，以致水液代谢严重素乱，形成此证，用此药对，有温阳不助热，清热不损阳之优，甚为合拍。

剂量：应视阳虚、湿热程度而定，阳虚甚附子先煎30克为宜；反之，10克为宜。湿热甚，大便秘用生大黄后下15克为宜；反之，制大黄10克为宜。

十、黄芪、大黄治单项胆红素增高症

黄芪甘微温，有补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿之功。按现代药理分析，黄芪具有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用。

与大黄组成药对，功擅益肝退黄，扶正祛湿热。治慢性肝炎或原因不明单项胆红素增高症，效果颇佳。

适用于：面目暗黄无华，小便略黄，肝功能单项胆红素增高，伴精神不佳，胃纳无味，食后脘胀，胁肋隐痛有压痛，大便欠畅，舌质胖淡红苔黄腻，脉小软等。

感受湿热瘟毒，失治或误治，正气虚弱，湿热尚恋，导致虚实相兼，形成此证，用此药对，有补正不碍邪，祛邪不伤正之优，甚为合拍。

剂量：黄芪以15克为宜，制大黄以10克至15克为宜。

笔者经验若挟血淤者，加用丹参、赤芍，有事半功倍之用。

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十一、五味子、大黄治谷丙酶增高症

五味子酸温，《本经》载“主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精”。

与大黄组成药对，功擅清利湿热，降酶益肝。治慢性肝炎、急性肝炎后期单项谷丙酶增高症，效果颇佳。

适用于：胁肋隐隐疼痛，时胀闷不舒，胃纳不佳，伴有食后脘胀，大便欠畅，小便时黄，舌质红苔黄腻，脉小弦等。

生化检查肝功能单项谷丙酶增高。急性肝炎大多是湿热疫邪侵入人体而成，失治或误治，湿热尚留，久则伤阴，肝阴不足，肝失柔和，形成虚实夹杂之证。

此二药据实验结果均有明显降低血清转氨酶作用，二药同用，有益肝不恋湿热，祛邪不伤正之妙，降后无反跳之忧，故该证用此药对，甚为合拍。

剂量：五味子研末吞6克为宜，制大黄以10至15克为宜。

笔者临床运用，湿热甚者，加田基黄、垂盆草之类；肝阴亏甚者，加白芍、麦冬之品。

以上11种大黄药对，一种至七种为相须药对，即与大黄部分功用相似的药物组成药对，取得协同作用，从而提高了疗效。

八种至十一种为相反药对，通过与大黄功用相反药组成药对，产生了异乎寻常的疗效。

八种为升降相反药对，九种为寒热相反药对，十至十一种为补泻相反药对。

• 最后尚需指出，口服大黄药对后：

大便呈黄绿色，服药后第一次大便更为明显，是其正常反应；大便次数增多变稀，或排出腐秽较多，这是排泄有害物质，调节胃肠功能的正常反应，不必改弦易辙，多次服后大便反而成形。

假若是纳食减少，胃腹隐痛，呕吐清水，大便溏泄不畅，乃大黄苦寒损伤脾胃阳气，轻者停药即愈，重者用温里药调治之。

写在后面：

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