周少虎：中医从瘀论治阳痿

阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。阳痿是常见的男性性功能障碍疾病之一，根据国内多家报道，我国的40岁以上男性中，勃起功能障碍发病率在40%以上。WHO预计到2025年全球受ED困扰者将达3.22亿。勃起功能障碍尽管不危及生命，但是它密切关系着患者的性伴侣关系、家庭稳定和生活质量。随着我国“二孩时代”的到来，这一问题更加突出。

现代医学治疗勃起功能障碍主要有口服PDE5抑制剂药物治疗、雄激素补充治疗、海绵体内血管活性药物注射疗法、尿道内给药、真空负压装置疗法、体外低能量冲击波治疗、手术治疗等治疗方法。这些方法均有其适应症，也有相应的副作用，患者往往难以接受。中医药“整体观念、辨证施治”治疗阳痿不仅能有效改善患者阴茎勃起功能，更有利于改善调理患者的身体心理状态。

周少虎教授从医30余载，从事生殖男科疾病研究20余年，是全国中华中医药学会生殖医学分会副主任委员、广东省中医药学会生殖医学会主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学科科主任、博士生研究生导师、岭南生殖男科专家，其男科患者遍及国内外，每日门诊量达到100人以上，在治疗男性阳痿方面有其独特的经验。周少虎教授以经络学说、脏腑气血辨证为指导，认为血瘀是阳痿的最终病理趋势，故此，提出治疗阳痿从瘀论治的学术思想。以下，笔者对该学术思想做一阐述。

阳痿的病因病机

《内经》称阳痿为“筋痿”、“阴器不用”，至张景岳指出：“阴痿者，阳不举也”，始把本病定名为“阳痿”，并沿用至今。中医认为，但见阴茎“萎而不举”、“举而不坚”、“坚而不久”三者之其一表现，便可诊断为阳痿。

中医对阳痿的病因认识，多责之肾虚、劳伤、肝经不利、外伤、情志抑郁等。如《诸病源候论》曰：“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”《灵枢·经筋》曰:“足厥阴病……阴器不用,伤于内则不起。”《素问·痿论》曰:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿……筋痿者,生于肝,使内也。”《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阳痿不起。”《阳痿论》云:“跌仆则血妄行,每有瘀滞精窍,真阳之气难达阴茎,势遂不举。”

中医病机学理论认为, 阳痿的病机有肾气亏虚、脾肾两虚、肝胆湿热、气滞血瘀等。目前普遍认为，虚实夹杂是阳痿病机的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑。阳痿最基本的病理变化是肝郁、湿热、肾虚、血瘀，四者之间相互联系，共同作用，互为因果。

中医“血瘀”理论

血瘀指血液运行不畅,甚至停滞不行,遏于经脉或脏腑组织之内；或血行脉外,不能及时消散和排出体外,而瘀积于体内某些部位的病理状态。瘀血指凝结不行或离经之血，是血瘀的产物。《说文》：“瘀，积血也”。《血证论》指出：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。《素问·调经论》谓“孙络外溢，则经有留血”。瘀血既是血瘀的病理产物，又可成为疾病的致病因素。

血瘀学说是中医学理论当中的一个重要组成部分。瘀血的形成发展,可以从内外两方面原因进行认识。外因指，外邪入中,邪正相搏,壅塞经脉而成瘀。如《素问·举痛论》:“寒气入经而稽迟,涩而不行……客于脉中则气不通,故卒然而痛”。内因指情志、年龄、饮食不节，均能致瘀。如《灵枢·贼风》曰:“卒然喜怒不节，则血气凝结”，《灵枢·营卫生会》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩”，《素问·生气通天论》曰:“因而饱食,筋脉横解,肠僻为痔”。

此外，外伤、久病均能致瘀。瘀血的形成也可以是多种复合原因相互作用所致。瘀血一旦形成，停积于体内而不散，不仅失去了正常的血液濡养作用，而且可以导致新的病变发生。其致病特点主要表现为以下几个方面：（1）易于阻滞气机；（2）影响血脉运行；（3）影响新血形成；（4）病位固定，病症繁多。

阳痿与“瘀”的关系

传统医学对从瘀论治阳痿早有理论支持。《内经》中提到“去宛陈莝”、“疏其气血，令其调达”，是后世活血化瘀治疗的理论基础。《颜德馨医案》亦曰：“久病必有痕，怪病必有痕……,阳痿亦有瘀结伤肾者”。《临证指南医案》曰:“精滑阳痿……当从少阳以条畅气血。”、“七疝皆肝……百日之恙,血络必伤”。治疗必“佐以流行脉络,务在气血调和”，常以辛润活血为男科治法。

据现代医学的研究表明， 阳痿发生的病理基础与血管内皮功能紊乱受损密切相关。血管内皮功能紊乱，从中医理论的观点认识，即血瘀的病理变化。随着现代医学对瘀血的研究，活血化瘀中药被发现具有可以改善血液循环及神经营养，促进损伤组织修复的作用。

在此基础上，周少虎教授提出，血瘀不仅是阳痿的重要病机，而且围绕着阳痿整个病理变化过程，是阳痿的最终病理趋势，治疗上主张从瘀论治阳痿。

周少虎教授认为阴茎之兴举，有赖于血液充养宗筋。五脏之中，肝失疏泄，气郁日久；或闲逸懒动、膏粱厚味；或痰湿湿热，败精久留；或跌扑损伤，伤及阴部等，均可使瘀血阻滞脉络，血液运行不畅，致宗筋失养，萎软不举而为阳痿。因瘀致阳痿者当以活血化瘀、通络助阳为法,方用血府逐瘀汤、丹足达络汤加减。常选用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、蜈蚣、地龙、紫梢花、牛膝、鸡血藤、郁金等。

医案举例

患者徐某，39岁，2016年1月10日就诊，患者自诉1年前夫妻备孕二孩后逐渐阳事不举，或举而不久，难以完成。自服万艾可后阴茎能举，可以完成，然欠坚硬，停药不举。久之性欲下降，晨勃减少，夫妻感情不和。现伴阴囊坠胀疼痛，腰膝酸软，容易疲惫，纳眠可。查舌质黯红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细。

辨证：精血瘀阻，肾气亏虚。

治法：活血化瘀，益肾兴阳。

处方：丹足达络汤加减。

具体方药：丹参15g、蜈蚣2条、紫梢花5g、柴胡10g、当归10g、鹿衔草15g、地龙10g、巴戟天30g、淫羊藿15g、赤芍15g、仙茅10g。水煎服，日1剂，早晚分服，连服14剂。

复诊时患者诉阴茎勃起，阳事已兴，但自觉控制力稍差，无腰膝酸软、阴囊坠痛之感，但近来因工作压力大，睡眠欠佳。查舌质红，苔薄白，脉弦细。处原方基础上去蜈蚣、赤芍、当归，加金樱子15g、远志10g、牛大力30g。水煎服，日1剂，早晚分服。

连服10剂后复诊，患者诉阳事正常，诸症悉除，夫妻感情改善。复予原方7剂。

2个月后患者至诊室感谢，诉其妻已妊娠，现自觉无不适。

按语：韩善征《阳痿论》中描述：“人有坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”患者勃起不举，阴囊坠痛为瘀阻经脉，气血运行阻滞，不容筋脉，故而不举、疼痛等表现。“久病多虚”，患者腰膝酸软、容易疲惫均为病程日久，肾气亏虚的表现。故处方中以蜈蚣之性走窜，通瘀达络，丹参一味功同四物，祛瘀通经，两者共为君药；当归、赤芍、地龙活血化瘀入络，助君药通经达络之力，为臣药；紫梢花理气壮阳，加淫羊藿、巴戟天、仙茅益肾兴阳，共为佐药；柴胡疏肝行气，气行则血行，为使药。诸药配伍，共奏活血化瘀，益肾兴阳以治阳痿之效。

结语

周少虎教授认为，由于血瘀既是病理产物又是病理因素的双重特性，其本身的形成可与肾虚、气滞、痰湿、湿热等密切相关，故临床上从瘀论治阳痿时也应当辨证论治，处方用药上在运用活血化瘀、通络助阳的药物时，可适当配合补肾、行气、化痰除湿清热等药物，有利于更好地治疗阳痿和调理患者的身体。临床上从瘀论治阳痿，我们取得了很好的疗效。将来我们仍需进行科学实验研究，揭示其作用机制，为临床上中医药治疗阳痿提供更好的科学理论依据，为ED患者及家庭谋福音。

• 本文来源：《中国性科学》2017年09期。